체크리스트 효과는 복잡한 작업을 처리할 때 해야 할 항목을 미리 적어 두고 하나씩 소리 내어 확인하면 실수가 줄어드는 현상을 가리킵니다. 2009년 세계보건기구가 여덟 개 병원에서 확인한 수치는 이 효과를 뚜렷하게 보여줬지만, 2014년 캐나다 온타리오주 전역에 같은 도구를 의무화했을 때는 그 수치가 다시 나타나지 않았습니다.
1935년 추락이 만든 조종석의 목록
1935년 10월 30일, 미 육군항공대가 시험하던 보잉 모델 299가 이륙 직후 추락했습니다. 당시 가장 숙련된 시험비행사 중 한 명이 조종면을 고정하는 걸림장치를 풀지 않은 채 이륙을 시도한 것이 원인이었습니다. 이 사고 이후 비행기가 한 사람의 기억만으로 조종하기에는 너무 복잡해졌다는 진단이 나왔고, 보잉은 이륙 전 확인해야 할 항목을 적은 종이 한 장, 즉 조종사 체크리스트를 모든 비행에 의무화했습니다. 외과 의사 아툴 가완디는 2006년 세계보건기구로부터 수술 안전 체크리스트 개발을 요청받아 이 방법을 의료 현장으로 옮기는 작업을 이끌었고, 그 경험을 2009년 저서 The Checklist Manifesto에서 이 추락 일화와 함께 소개했습니다.
2009년, 여덟 개 병원에서 확인된 수치
가완디와 알렉스 헤인즈 등 연구팀은 세계보건기구와 함께 2007년 10월부터 2008년 9월까지 시애틀, 토론토, 런던, 오클랜드, 암만, 뉴델리, 마닐라, 이파카라 등 여덟 개 도시의 병원에서 19개 항목으로 된 수술 안전 체크리스트를 시험했습니다. 도입 전 3,733명, 도입 후 3,955명, 총 7,688명의 수술 기록을 비교한 결과, 주요 합병증 비율은 11.0%에서 7.0%로, 수술 후 병원 내 사망률은 1.5%에서 0.8%로 낮아졌습니다(p=0.003). 이 결과는 2009년 1월 14일 온라인으로, 같은 해 1월 29일 뉴잉글랜드 의학저널 인쇄판에 실렸습니다.
2014년 온타리오에서는 그 수치가 사라졌다
같은 저널은 2014년 3월 13일, 전혀 다른 결과를 발표했습니다. 데이비드 어바크 등 연구팀이 캐나다 온타리오주 101개 병원이 체크리스트를 의무적으로 도입하기 전후를 비교했을 때, 수술 합병증 위험은 3.86%에서 3.82%로(p=0.53), 사망 위험은 0.71%에서 0.65%로(p=0.13) 변화했습니다. 두 수치 모두 통계적으로 의미 있는 차이가 아니었습니다. 같은 도구를 썼는데도 2009년 관찰 연구에서 나타난 효과가 지역 전체 의무화에서는 재현되지 않은 것입니다.
체크리스트를 체크하는 것과 그 안의 일을 하는 것
같은 호에 실린 논평에서 루시안 리프는 이 차이를 설명했습니다. 체크 표시를 하는 행위 자체가 합병증을 줄이는 것이 아니라, 그 항목이 가리키는 행동을 실제로 수행하는 것이 효과를 만든다는 것입니다. 현장에서 직접 관찰하지 않으면 표시만 하고 넘어갔는지 실제로 그 행동을 했는지 구분할 수 없다고도 지적했습니다. 세계보건기구 체크리스트도 마취 전, 절개 전, 퇴실 전 세 번의 멈춤마다 담당자가 항목을 소리 내어 묻고 답하도록 설계되어 있습니다. 일상의 복잡한 작업에 이 방식을 가져온다면, 항목을 확인했다는 표시용 문구가 아니라 지금 이것을 한다는 지시문으로 적고, 목록은 한 번에 살펴볼 수 있는 수준으로 짧게 유지하는 쪽이 원래 설계 의도에 가깝습니다. 다만 목록을 만들어 두는 것과 그 목록을 실제로 소리 내어 확인하는 것은 다른 일이며, 이 차이가 효과가 나타나거나 사라지는 지점이 될 수 있습니다.
자주 묻는 질문
체크리스트는 항목이 많을수록 더 안전한가요?
아닙니다. 세계보건기구 체크리스트도 19개 항목을 한 번에 확인하지 않고 마취 전, 절개 전, 퇴실 전 세 번으로 나눠 각 단계에 5~7개만 배치했습니다. 항목을 늘리기보다 빠뜨리면 안 되는 것만 추려 짧게 유지하는 쪽이 원래 설계 의도에 가깝습니다.
체크리스트 효과는 어디서나 똑같이 나타나나요?
아닙니다. 2009년 여덟 개 병원 연구와 2014년 온타리오 101개 병원 연구는 같은 도구를 썼지만 결과가 달랐습니다. 2014년 논평은 그 차이를 표시만 하는 것과 실제로 행동을 수행하는 것의 차이로 설명했습니다.
이 내용은 의료 현장에만 해당하나요?
이 글이 다루는 수치는 수술실 연구 결과이며 의학적 치료 효과를 뜻하지 않습니다. 복잡하고 반복적인 일에서 단계를 빠뜨리는 실수를 줄이는 일반적인 원리로만 참고할 수 있습니다.
출처
- Gawande, A. (2009), The Checklist Manifesto: How to Get Things Right, Metropolitan Books(Henry Holt and Company), 2009년 12월 22일 출간 — 보잉 모델 299 추락과 조종사 체크리스트의 유래, 세계보건기구 수술 체크리스트 개발 경험을 확인했습니다.
- Haynes, A.B., Weiser, T.G., Berry, W.R., Gawande, A.A., et al. (2009), “A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population,” New England Journal of Medicine, 360(5), 491-499 — 8개 병원 7,688명 대상 합병증 11.0%→7.0%, 사망률 1.5%→0.8%(p=0.003) 수치를 확인했습니다.
- Urbach, D.R., Govindarajan, A., Saskin, R., Wilton, A.S., Baxter, N.N. (2014), “Introduction of Surgical Safety Checklists in Ontario, Canada,” New England Journal of Medicine, 370(11), 1029-1038 — 101개 병원 의무화 전후 합병증(3.86%→3.82%, p=0.53)·사망(0.71%→0.65%, p=0.13) 수치가 통계적으로 의미 있는 차이가 아니었음을 확인했습니다.
- Leape, L.L. (2014), “The Checklist Conundrum,” New England Journal of Medicine, 370(11), 1063-1064 — 체크 표시와 실제 행동 수행의 차이에 대한 설명을 확인했습니다.
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